一個案例+8張思維導圖，讓你輕松學會氣胸的護理！

案例回顧
某患者，女，70 歲，9.17，18:39 因“自發性蛛網膜下腔出血，顱內動脈瘤”行“腦血管造影+動脈瘤栓塞+右側側腦室穿刺引流”，術后由手術室轉入 ICU，入室后給予氣管插管接呼吸機輔助呼吸。
患者肺內感染嚴重，考慮短期內無法脫離呼吸機輔助呼吸，于9.25行氣管切開術，9.28，08:00，患者氣管切開內吸氧，氧流量 5L/min，病情穩定，經醫護查房，聯系神經外科病房，計劃轉出。

10:10患者突發呼吸困難，呼吸急促，滿頭大汗，血氧飽和度進行性下降到 70%，心率快，150 次/分，血壓低，85/48 mmHg。病人到底怎么了？責任護士伸手摸了摸患者氣管切開處的皮膚，發現有明顯的捻發音，立即通知醫生，進行搶救。

緊急床旁拍片，顯示雙側氣胸，左肺壓縮30%，右肺壓縮10%，緊急配合醫生進行搶救。10:30成功配合醫生分別于左右鎖骨中線放置胸腔閉式引流管各一根，見大量氣泡溢出，患者呼吸困難癥狀緩解，血氧飽和度上升至98%，心率下降，80次/分，血壓升高，102/58mmHg。

氣胸相關知識

1.氣胸的定義:簡而言之：胸膜腔內進入氣體了！胸膜腔，是一個密閉的腔隙，呈負壓狀態，進入氣體后，就會胸膜腔積氣，失去負壓，（≥0cmH2O），進而失去負壓對肺的牽引，而壓迫肺，失去負壓對回心靜脈血的牽引，而心臟泵血障礙，嚴重的會出現縱膈移位，呼吸衰竭，循環衰竭，甚至窒息死亡！

2.氣胸的分類：

3.氣胸的病因與發病機制

4氣胸的臨床表現

5.氣胸的檢查

6.氣胸的診斷根據突發性胸痛伴呼吸困難及相應的氣胸體征，可初步診斷。X線或CT顯示氣胸線確診。若病情危急，無法檢查時，可在患側胸腔體征最明顯處試驗穿刺，抽出氣體即可診斷。
7.氣胸的治療

8.氣胸的護理

9.胸腔閉式引流的護理

案例思考

1.該患者為什么會發生氣胸？首先，與氣管切開有關。氣管切開后，置入氣管切開插管，插管壓迫氣管，可以導致氣管移位，從而容易造成氣胸的發生。其次，氣管切開后，痰液較多，刺激劇烈咳嗽，使胸腔壓力突然增高，從而造成肺泡破裂而形成氣胸。第三，與患者病情危重有關?；颊叻尾扛腥緡乐?，長期呼吸機輔助呼吸，短期不能脫機，給予氣管切開，會導致感染的加重，而感染會導致肺泡及胸膜的破裂，從而形成氣胸。
2.該患者屬于哪類氣胸？患者25號氣管切開，28號計劃轉科，突發氣胸，故排除患者因氣管切開術而導致的醫源性創傷性氣胸。結合患者病史，肺部感染重，帶呼吸機時間長，且胸片顯示為閉合性氣胸，肺壓縮體積較小。故該患者為自發性閉合性氣胸，原因可能與自身肺部基礎性疾病及帶有氣管切開插管有關。

3.怎樣識別患該類患者發生了氣胸？首先，牢記氣管切開患者并發癥之一即為氣胸。其次，熟悉氣胸的臨床表現，發生氣胸時即可早期識別并搶救。第三，牢記氣胸體征。簡單的一個小動作即可緊急識別，即：觸摸局部皮膚，有明顯的捻發音，即可初步判斷。第四，初步判斷后，緊急聯系診斷金標準：床旁拍片，即可診斷。

4.該類患者發生了這種氣胸后如何急救？首先，解除肺部壓迫。沒有條件的可給予20ml針管針頭穿刺排氣，條件允許的話，協助醫生對患者行胸腔閉式引流術。其次，給予患者吸氧，保證患者血氧飽和度＞90% 。給予高流量吸氧，大于10L/分，以促進胸膜腔內氣體的排出。杜絕給予呼吸機輔助呼吸，因呼吸機壓力可以造成閉合性氣胸的進一步加重。第三，維持好患者的循環穩定。血壓低的給予補液，必要時給予血管活性藥物，警惕復張性肺水腫的發生。
第四，神志清的患者，要做好患者的心理護理。耐心的陪伴患者，安慰患者，減輕患者的緊張、焦慮，避免患者因驚嚇而造成的病情進一步的加重。第五，讓患者充分休息。該類患者發生氣胸后，肯定不能繼續轉科，留在原科室充分休息，待病情穩定后再轉出。第六，做好患者的氣道護理。防止患者因氣道護理不到位而造成的肺部基礎疾病加重而再次造成氣胸的發生。
(來源：中衛護研院）

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